Справка кровь и моча

ОО «ГТФ СК» МУЗ «ДГБ». г. Пятигорск
тренер по тхэквондо Учётная форма 18 Утверждена Министерством
ФИО______________________ Здравоохранения России
02.06.1982 № 522
КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ
Код LGGO________________
Анализ крови №____________________
Фамилия, И.О._________________________________________________________№ и/б__________
Домашний адрес______________________________________________________________________
№ страхового полиса________________________________Врач______________________________

гемоглобин

эритроциты

среднее содержание гемоглобина в 1 эритроц.

ретикуло
циты

тромбо
циты

лейко
циты

скорость оседания эритроцитов

гематокрит

М 130-160
Ж 120-140

М 4,5 -5,0

30-35

0,2-1,0

180-400

4,0-9,0

М 2-10
Ж 2-15

М 40-48
Ж 36-42

 

г/л

 

10 12/л

 

нг

 

%

 

10 9/л

 

10 9/л

 

мм/ч

 

%

 

 

 

 

 

 

 

 

Время свёртывания крови: начало________________________________________3-5 мин
конец_________________________________________
Длительность кровот.__________________________________________________

место разреза место разреза место разреза место разреза

 

другие химические исследования*
_____________________________________________________

МИКРОСКОПИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Эпителий мочевых путей: плоский, круглый, цилиндр,
хвостатый, пластинами________________ в поле зр.
Лейкоциты: нет_______ в п.з. скоплениями и _______
клеток, покрывают почти всё п.з.
Эритроциты: нет выщелочен ____________ в п.з. почти все
п.зр.______________________________________________
мало изменён______________________ в п.г., почти все п.зр.
неизменённые_____________________в п.э. почти все п зр.
Эпителий почечный: нет___________________ в п.э.
Цилиндры гиалиновые_________________в п.э. в препарате
-//- зернистые_________________________в п.э. в препарате
-//-_______________ с наслоениями из лейкоцит., эритроцит.
Слизистые цилиндры: нет, незн., умер., большое кол-во
Сперматазоиды: нет, умер.. большое кол-во.
Лейкоцитовые зёрна: нет, умер., большое кол-во.
Микроорганизмы: нет, небольш., умер., большое кол-во.
Кристаллы мочевой кислоты: нет, небольш., умер.,
большое кол-во.
Другие виды кристаллов________________________
Оксалаты кальция: нет, небольш., умер., большое кол-во
Амфорные ураты: нет, небольш., умер., большое кол-во
Тринельфосфаты: нет, небольш., умер., большое кол-во
Фосфаты: нет, небольш., умер., большое кол-во

Зав. лаборатор.
* производится по особому требованию врача

 

Лейкоформула:



Менелоциты

метамне-
лоциты

палочко-
ядерные

сегментно-
ядерные

эозино-
филы

базофилы

лимфо-
циты

моноциты

плазмати
ческие
клетки

индекс
сдвига
леко-
формулы

0

0

1-6

47-72

0,5-5

0-1

19-37

3-11

0

%

%

%

%

%

%

%

%

%

МОРФОЛОГИЯ ЭРИТРОЦИТОВ:


Анизоцитоз_______________________________
Макроцитоз_______________________________
Микроцитоз______________________________
Гипохромия______________________________
Пойкилоцитоз____________________________
Полихроматофилия_______________________
Осмотр. резист. эритроц.___________________

Токсогенная зернистость
нейтрофилов______________________________
Эритроциты с базофильной
зернистостью_____________________________
Тельца Жолли, кольца Кебота______________
Эритробласты____________________________
Нормобласты_____________________________

«______»________________20___г. Подпись____________________________

место разреза место разреза место разреза место разреза

ОО «ГТФ СК»
тренер по тхэквондо ГТФ МУЗ ДГБ г. Пятигорска
ФИО___________________ Утв. МЗ СССР 02.06.82
№ 522
«___»_________________20____г. Ист. бол. №______
№______________

АНАЛИЗ МОЧИ
Больной (ая) ________________________________
По предложению д-ра________________________

ОБЩИЕ СВОЙСТВА
Доставленное количество_________________________
Цвет: бледно-жёлтый, соломенный, насыщенно-жёлтый
желтушный, кровянистый.
Прозрачность: полная, неполная, мутноватая, мутная.
Реакция: кислая, амфотерная, щелочная.
Удельный вес____________________________________
Остаток после центрифугирования: нет, умеренный, большой,
рыхлый, хлопковидный, кристаллический, жёлтого цвета,
амфорн. белого, кирпичного цвета, гнойный, кровянистый,
слизистый.

ХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Белок сывороточный: нет, следы, содерж в _________пр.
др. виды белка____________________________________
Сахар виноградный: нет, следы, содерж в __________пр.
Ацетон: нет, слабо, ясно, резко выражен.
Др. виды сахара ______________________________________
Ацетоноуксусная кислота: положит., отриц., реакция
Желчные пигменты: полож., отриц. реакция.


spravka-krov-i-mocha.doc [53.5 Kb] (cкачиваний: 12)

 (голосов: 0)



Напечатать